ПAРКИНСOНИЗМ — xрoничeскoe зaбoлeвaниe, oбуслoвлeннoe нaрушeниeм мeтaбoлизмa кaтexслaминoв в пoдкoркoвыx гaнглияx и прoявляющeeся aкинeзиeй, трeмoрoм и ригиднoстью мышц.
Этиoлoгия, пaтoгeнeз. Зaбoлeвaниe рaзвивaeтся вслeдствиe мнoгиx причин, вoздeйствующиx нa пoдкoркoвыe гaнглии: пeрвичнaя нeдoстaтoчнoсть энзимныx структур кaудaтoнигрaльнoгo кoмплeксa, интoксикaции, в тoм числe лeкaрствeнныe (нeйрoлeптики, рeзeрпин, дoпeгит), энцeфaлиты, чeрeпнo-мoзгoвaя трaвмa, oпуxoли гoлoвнoгo мoзгa. В нaстoящee врeмя в бoльшинствe случaeв встрeчaeтся идиoпaтичeскaя фoрмa (бoлeзнь Пaркинсoнa) и лeкaрствeнный пaркинсoнизм. Отмечается убавка содержания катехоламинов в хвостатом ядре и черной субстанции среднего мозга, приводящее к дисфункции экстрапирамидной системы.
Симптомы, стремнина. Клиническая картина заключает триаду симптомов: акинезия, негибкость и тремор мышц. Этому сопутствуют дислокация походки, вегетативные расстройства, пытка. Идиопатическая форма болезни возникает нормально после 50 полет и начинается либо с дрожания щипанцы, либо с парциальной неужели общей скованности. (час тремор и акинезия генерализуются, появляется оцепенелость мускулатуры с постепенным повышением тонуса в члены при повторных пассивных движениях и толчкоообразной гипертонией (невидальщина зубчатого колеса). Изменяется арабеск и походка: больной безвыездно больше сутулится, ходит мелкими шагами, исчезают содружественные движения рук присутствие ходьбе (ахейрокинез). Оскудевает искусство больных; урежается подмигивание, лицо становится маскообразным. Характерны парадоксальные кинезии: слабый, не способный отдельно ходить, легко взбегает по части лестнице, может плясать до упаду, кататься на лыжах. У некоторых больных наблюдается пропульсия: медленное рефлюкс внезапно сменяется быстрым опрометью, который больной маловыгодный в силах преодолеть, сей поры не упадет река не встретит ограничение. Отмечается сальность кожи лица, гиперсаливация. Сплошь и рядом нарушается мочеиспускание. В определенной степени оскудевает и душевная биография больных, постепенно развивается слабоумие. Сила мышц нормальная, рефлекторная и сенсорная лоно не страдает. Эпизоотия, как правило, прогрессирует, же темп нарастания двигательных расстройств невообразимо различен. В тяжелых случаях другими словами в поздней стадии заболевания дохлый почти полностью обездвижен и безграмотный может встать с кровати ажно с посторонней помощью.
Диференциальный. Ant. сходный диагноз со старческим тремором основывается получи и распишись отсутствии при последнем ригидности мышц. Эссенциальный дрожание возникает в более молодом возрасте. Дрожание при тиреотоксикозе и белой горячке сочетается с характерными признаками сих болезней. Пирамидная спастичность максимально выражена в начале пассивных движений (сигнал складного ножа).
Физиатрия. При медикаментозном паркинсонизме, вызванном приемом нейролептиков, допегита, уменьшают дозировку применяемых препаратов, назначают их всего лишь совместно с корректорами (цикподоп и его аналоги). Около очень редко встречающемся в сегодня(шний день) время марганцевом паркинсонизме показана чередование работы, назначение комплексонов. В всех случаях паркинсонизма ведущее полоса занимает заместительная лечение (L-ДОФА). Поскольку L-ДОФА подвергается в русле системного кровотока интенсивному декарбоксилированию, в сегодняшний день время используются всего на все(го) препараты, в которых L-ДОФА соединена с ингибиторами декарбоксилазы, отчего позволяет значительно прибавить дозу L-ДОФА. Такими средствами служат мадопар-125 и бери-ком. Постепенно наращивая дозу, назначают (в зависимости ото эффекта) 4—6—8 капсул мадопара 125 либо 3—6 таблеток накома. Препараты принимают всего в конце еды; посредь побочных эффектов — частенько рвота, дискинезии. На равных правах с L-ДОФА назначают центральные холинолитики (циклодол и его аналоги), а вдобавок мидантан, парлодел неужели амитриптилин. Помимо лекарственной терапии, показаны массирование и лечебная физкультура; больных нелишне постоянно побуждать к посильной активности, памятуя о томище, что «постель — неприятель паркинсоника». В некоторых случаях, особливо у больных молодого возраста, быть отсутствии эффекта ото лекарственного лечения показано стереотаксическое интерцессия на подкорковых ганглиях.
Мониторинг. В случаях медикаментозного паркинсонизма аброгация лекарства, вызывающего страдание, иногда приводит к полной ликвидации всех симптомов. Идиопатическая вид, а также атеросклеротический и постэнцефалитический паркинсонизм беспрерывно прогрессируют, если заместительная лечение L-ДОФА оказывается неэффективной.
Минуя 7—8 лет действие L-ДОФА и ее аналогов «изнашивается», отклик приема заместительных препаратов прекращается, и коли на то пошл обнаруживается, что после время лечения болезнь у черта на куличках продвинулась вперед. Отсюдова стремление назначать мадопар и наком только лишь тогда, когда недуг создает уже непреодолимые в целях молодого больного невзгоды для самообслуживания и работы. У пожилых больных указанные средства к существованию следует включать с момента установления диагноза.
