ВAРИКOЗНOE РAСШИРEНИE ВEН НИЖНИX КOНEЧНOСТEЙ — рaсширeниe пoвeрxнoстныx вeн, сoпрoвoждaющeeся нeсoстoятeльнoстью клaпaнoв и нaрушeниeм крoвoтoкa. Пeрвичнoe вaрикoзнoe рaсширeниe связaнo сo слaбoстью иль функциoнaльными нaрушeниями вeнoзнoй стeнки. Спoсoбствуют рaзвитию зaбoлeвaния бeрeмeннoсть, oжирeниe, длитeльнoe прeбывaниe в пoлoжeнии стoя, врoждeннaя слaбoсть сoeдинитeльнoй ткaни, нoшeниe чулoк с тугими рeзинкaми. Втoричнoe вaрикoзнoe рaсширeниe вoзникaeт в рeзультaтe нaрушeния вeнoзнoгo oттoкa, нaпримeр возле пoсттрoмбoфлeбитичeскoм синдрoмe, нeсoстoятeльнoсти клaпaнoв глубoкиx вeн, oпуxoляx, трaвмax.
Физиoлoгия вeнoзнoгo крoвooбрaщeния кoнeчнoсти. Тoк вeнoзнoй крoви к сeрдцу oбeспeчивaeтся сoкрaщeниeм мышц гoлeни и бeдрa (мышeчнaя пoмпa) и пульсaциeй aртeрий. Присутствие сoкрaщeнии мышц гoлeни и бeдрa прoисxoдит сдaвлeниe глубoкиx вен руки-ноги, и кровь из них поступает в проксимальные отделы члены и вены таза. Состоятельные клапаны коммуникантных вен без- позволяют крови пропитывать в поверхностную венозную систему. Возле расслаблении мышц близ условии состоятельности клапанов глубоких вен возврата менструация из вен таза в помине (заводе) нет, в глубокие вены поступает кровища из поверхностной системы с подачи коммуникантные вены и с системы мышц голени. Около варикозном расширении вен бугор давления в венах приводит к недостаточности клапанов коммуникантных вен, в результате что-что при мышечных сокращениях происхождение под большим давлением поступает изо глубокой системы в поверхностную. Возникает локальная венозная гипертензия, паче выраженная в нижней трети голени, идеже коммуникантные вены больше всего мощные. Повышение давления в поверхностных венах приводит к их расширению. В так же время рост давления в венозном отделе микроциркуляции приводит к появлению отеков и диапедезу эритроцитов (возле длительном повышении давления возникает индурация и пигментация кожи), а равным образом открытию артериовенозных шунтов. Сие вызывает значительное умаление кровотока в капиллярах, умаление перфузии, гипоксию тканей и образование язв.
Симптомы, направление. Основной симптом в начале заболевания — варикозное иррадиация вен; при компенсации венозного кровообращения других жалоб может и далеко не быть. По мере прогрессирования заболевания появляются астеничность, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а другой) раз и по ночам, парестезии. Отеки ординарно возникают к вечеру, особенно потом длительного Стояния, позже ночного отдыха отеки в полном смысле слова исчезают. Со временем на равных условиях с прогрессированием варикозного расширения вен появляются трофические нарушения, чаще локализованные сверху внутренней поверхности нижней трети голени: индурация, пигментация, эктима, затем — трофическая ехидина, плохо поддающаяся лечению.
Диагноз ставят для основании жалоб, анамнеза заболевания, осмотра члены и проведения функциональных проб. Высшая цель функционального исследования: турнуть. Ant. включить вторичный варикоз, раскрыть несостоятельность остиального клапана ощутительн подкожной вены, выяснить функциональное состояние коммуникантных вен, предназначить проходимость глубокой венозной системы.
О состоянии клапанного аппарата поверхностной системы не грех судить по пробам Троянова — Тренделенбурга.и Гаккенбруха. Показатель Троянова — Тренделенбурга: доходяга, находящийся в горизонтальном положении, поднимает больную ногу; там запустевания поверхностной венозной системы оператор передавливает большую подкожную вену у места впадения ее в глубокую. Недужливый встает. После отпускания грабли при несостоятельности остиального клапана отмечается выраженная исподняя волна крови. Признак Гаккенбруха: в вертикальном положении больного оператор кладет руку для варикозные узлы и просит больного кашлянуть — при несостоятельности клапанов сторона ощущает толчок гости.
Состояние коммуникантных вен и их клапанов оценивают с через пробы Пратта-2 и трехжгутовой пробы Шейниса. Клеймо Пратта-2: скорбный лежит; после опорожнения поверхностных вен больному накладывают эластический бинт сверху голень и нижнюю третья часть бедра. Ниже пупартовой связки (бери 5—6 см выше уж наложенного тура бинтов) накладывают круг второго эластического бинта. Болезненный встает. Отпуская путешествие первого бинта, приёмом накладывают тур второго, эксцентриситет между бинтами остается постоянным 5—6 см. Сверху месте локализации коммуникантных вен с несостоятельными клапанами в дальнейшем снятия тура первого бинта приёмом появляются варикозно расширенные вены. Трехжгутовая качество Шейниса производится с аналогично, но с 3 жгутами, урез наложения которых допускается менять. После вставания больного территория несостоятельных клапанов коммуникантных вен определяется вдоль появлению варикозных узлов.
Локализацию коммуникантных вен хоть определить пальпаторно—при несостоятельности клапанов коммуникантная нитка расширена и растягивает поверхностную фасцию, в которой порой удается обнаружить пробел.
Проходимость глубоких вен определяют с через пробы Дельбе — Пертеса: больному в вертикальном положении накладывают получи бедро жгут, впоследствии чего больной ходит для месте в течение 30 с. Около проходимости глубоких вен отмечается спадение или — или уменьшение напряжения варикозных узлов.
Присутствие клиническом и функциональном исследовании хоть у опытных специалистов возможна ошибочная тест проходимости глубоких вен (чуть было не 15%). Поэтому подле сомнениях в проходимости глубоких вен, особенно наличии трофических нарушений, показана флебография.
Осложнения варикозного расширения вен: отточенный тромбофлебит, разрыв варикозного узла с кровотечением, хроническая венозная недостаточность с развитием трофических язв.
Стадии варикозного расширения вен: I доводка — нет жалоб, лишь косметические нарушения; II неоком — чувство тяжести, распирания, судороги до ночам, парестезии; III передел—отеки, чувство распирания, индурация кожи и подкожной клетчатки, пигментация; IV бластула — образование язв.
Курация. Консервативное лечение заключается в ношении эластических чулок неужто бинтов. Оно показано присутствие варикозном расширении вен у беременных, поелику после родов оно может сгладиться или уменьшиться. Консервативное пегиатрия проводят также подле отказе больного ото операции. По показаниям к нему (бог) велел добавить препараты, улучшающие микроциркуляцию (венорутон), повышающие капиллярорезистентность (витамин С), дезагреганты (препараты салициловой кислоты), диуретики. Склеротерапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется жидко, так как сто дает рецидив заболевания. Проводка склеротерапии показано на блокады боковых ветвей подкожной вены, а равно как при ретикулярных формах варикоза. Осложнения склеротерапии: тромбофлебит глубоких вен члены, некроз кожи и подкожной клетчатки задним числом паравенозного введения препарата.
Оперативное пользование заключается в перевязке важный подкожной вены у места впадения ее в глубокую (операцию Троянова—Тренделенбурга), иссечении варикознорасширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникантных вен. Затем операции в течение 4—6 нед производят перебинтовывание конечности эластическим бинтом. Около сегментарном варикозном расширении вен благопристойно частичное удаление вен.
Предсказание благоприятный.
