Эффeктивны ли стaтины рядом внeбoльничнoй пнeвмoнии?
В рядe нeдaвниx oбсeрвaциoнныx исслeдoвaний oбнaружeнo, чтo приeм стaтинoв, прeдшeствующий рaзвитию пнeвмoнии и другиx сeрьeзныx инфeкций, связaн с мeньшeй вeрoятнoстью рaзвития сeпсисa, лeтaльнoсти и нeoбxoдимoсти пeрeвoдa в oтдeлeниe интeнсивнoй тeрaпии (OИТ). Д-р Sumit R. Majumdar et al. (Унивeрситeт прoвинции Aльбeртa, Кaнaдa) прeдпoлoжили, чтo тaкoй пoлoжитeльный эффeкт, скoрee всeгo, связaн с дeйствиeм нeучтeнныx вмeшивaющиxся фaктoрoв, в чaстнoсти, с бoльшeй привeржeннoстью бoльныx, принимaющиx стaтины, к здoрoвoму oбрaзу жизни и рeгулярнoй тeрaпии другими прeпaрaтaми. Чтобы прoвeрки этoй гипoтeзы было проведено большое проспективное когортное учитывание пациентов, госпитализированных ровно по поводу пневмонии.
Методы и перемещение исследования.
Исследование включило 3415 пациентов (не очень возраст 75 полет, 53% мужчин), поступивших с домашней пневмонией в 6 больниц Эдмонтона. Исключались больные с туберкулезом, поликистозом, иммунодефицитом и беременностью. Сообщения, полученные из историй болезни, опроса больных и стандартных медицинских формуляров, включали такие клинические и лабораторные документация, недоступные в административных базах, ни дать ни взять функциональный статус пациента, проведенные вакцинации в сравнении с чем пневмококка и гриппа, применяемые лекарственные препараты. Авторы определяли капающий прием препарата, когда он использовался, по мнению крайней мере, вслед за одну неделю до самого госпитализации и во перфект ее. Основной любопытство представлял прием статинов (в 90% случаев сие были симвастатин, правастатин и аторвастатин). Для основе трех персональных данных, наличия пяти сопутствующих заболеваний, пяти физикальных признаков и семи лабораторных тестов исследователи рассчитали показатель тяжести пневмонии интересах каждого участника*.
Первичной точкой исследования была маневр внутрибольничной смертности и перевода в ОИТ. Внутригоспитальные исходы отслеживались проспективно медицинскими сестрами, ослепленными про приема статинов и статуса здоровья пациентов.
Результаты.
Вдоль индексу тяжести пневмонии 62% составили пациенты высокого черта (IV и V классы). До госпитализации статины принимали 325 венец творения (10% когорты). Сии больные чаще страдали атеросклеротическими заболеваниями, только имели предпочтительный индигенат здоровья, поскольку чаще госпитализировались с собственного дома, чаще независимо передвигались, чаще были бывшими курильщиками, чаще подвергались вакцинациям, реже нуждались в расширенных указаниях о поведении в повседневной жизни.
Замечено 334 (10%) летальных исхода и 351 (10%) глосса в ОИТ. 624 (18%) участника достигли первичной конечной точки исследования.
В однофакторном анализе расходование статинов сопровождалось трендом к меньшему риску смерти (8% сзади 10% у больных, малограмотный принимавших статины; негативизм шансов [ОШ] 0,75; р=0,18), переводу в ОИТ (9% вперерез 10% соответственно; ОШ 0,84; р=0,39) и актив комбинированной конечной точки (15% навстречу 19% соответственно; ОШ 0,80; р=0,15). Да в многофакторном анализе методом логистической регрессии логичность между приемом статинов и неблагоприятными исходами день) от(о) (часа ослабевала: от ОШ 0,78 (истечении (года) поправки на настил и возраст; р=0,12) до самого ОШ 0,88 (позже дополнительной поправки, истасканно используемой при анализе данных с административных баз, получай такие факторы (то) есть посещение медсестры получи дому, сопутствующие заболевания, контингент прописанных лекарств; р=0,43) и раньше ОШ 1,07 (следом добавления поправки сверху клинические данные, гражданское состояние курильщика, способность к самостоятельному передвижению, иммунизацию, числовой показатель тяжести пневмонии; р=0,73). В больше всего полной многофакторной модели коэффициент полезного действия статинов привел к ОШ 1,10 (95% засекреченный интервал 0,76–1,60; р=0,61).
Выводы.
В данном проспективном популяционном исследовании промежду пациентов с домашней пневмонией, которым потребовалась госпитализация, предшествующее пегиатрия статинами не было связано с риском смерти то есть (т. е.) перевода в ОИТ. Оно после однофакторного анализа могло намечаться 20% снижение черта неблагоприятных событий (р=0,15), импортация поправок на множественные вмешивающиеся факторы, в часть числе и те, которые недоступны в административных базах данных, сделано сопровождалось 10% повышением относительного отметка (р=0,61).
Таким образом, полагают авторы, совсем вероятно, что статины назначаются и используются лицами, ведущими паче здоровый образ жизни и имеющими первостатейный функциональный статус. За-видимому, с этим фактором, а маловыгодный с плейотропным действием этой группы препаратов, связана их результативность при тяжелых инфекциях в вперед проведенных обсервационных исследованиях. Тем безлюдный (=малолюдный) менее, на основании полученных данных (статочный 20% относительный существенный эффект) для окончательной проверки данной гипотезы потребуется постройка рандомизированного плацебо-контролируемого испытания с участием малограмотный менее 3000 пациентов с пневмонией.
Основа:
Majumdar S.R., McAlister F.A, Eurich D.T. et al. Statins and outcomes in patients admitted to hospital with community acquired pneumonia: population based prospective cohort study. BMJ. Nov. 11, 2006;333;999-; www.medmir.com
*Нониус риска больных с домашней пневмонией (Fine M.J. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997;336:243-50).
