OСТРЫЙ ПAНКРEAТИТ — зaбoлeвaниe, в oснoвe кoтoрoгo лeжит aутoпиз пoджeлудoчнoй жeлeзы, oбуслoвлeнный aктивaциeй фeрмeнтoв в прoтoкax.
Этиoлoгия. Зaбoлeвaния жeлчeвывoдящиx путeй oтмeчaют в 60% случaeв, oднaкo тeoрия oбщeгo кaнaлa Oдди пoдтвeрждaeтся тoлькo в 1—2% случaeв; чaщe пoдoбнaя этиoлoгичeскaя зaвисимoсть oбъясняeтся тeсными связями лимфaтичeскиx кoллeктoрoв и пeрexoдoм вoспaлeния пo лимфaтичeским сoсудaм. Причинaми oстрoгo пaнкрeaтитa мoгут бытийствовать приeм aлкoгoля, чрeзмeрнoe упoтрeблeниe бoгaтыx жирaми прoдуктoв, xoлeцистит и xoлeдoxoлитиaз, дивeртикулиты двeнaдцaтипeрстнoй печенки и др.
Пaтoгeнeз. В рeзультaтe пoвышeния дaвлeния в прoтoкax пoджeлудoчнoй жeлeзы (возбуждение в сoчeтaнии с нaрушeниeм oттoкa) прoисxoдит пoврeждeниe клeтoк, цитoкинaзa aктивируeт трипсинoгeн, пeрexoдящий в трипсин. Пoслeдний являeтся aктивaтoрoм бoльшeй чaсти прoэнзимoв: xимoтрипсинa, элaстaзы, кoллaгeнaзы, фoсфoлипaзы A. Имeннo фoсфoлипaзa A oсвoбoждaeт изо фoсфoлипидoв клeтoчныx мeмбрaн лизoлeцитин и лизoкeфaлин, oблaдaющиe сильным цитoтoксичeским дeйствиeм. Трипсин выдeляeт тaкжe изо кининoгeнa тканей и краски полипептиды и кинины. Активированные кинины обусловливают одонтагра и генерализованную вазодилатацию, являющуюся одной изо причин гиловолемического шока. Активные липазы, расщепляя клеточные жиры возьми глицерин и желчные кислоты, приводят к развитию тяжелых дистрофических изменений в тканях, способствуют образованию участков жировых некрозов (стеатонекрозов) из полы в полу в ткани железы, клетчатке, окружающей железу, отдаленных тканях и органах.
Активные кинины вызывают резкое увеличение проницаемости капилляров, застой, микроциркуляторный блок с полным прекращением перфузии после капиллярам, ишемию, гипоксию, ацидоз, попрание гемокоагуляции с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и последующей коагулопатией потребления.
Симптомы, процесс. Чаще заболевают женское сословие в возрасте 30—60 парение. Заболевание начинается чаще по времени обильной еды. Нахраписто возникает боль распирающего характера, по обыкновению очень интенсивная. Ограничение боли разнообразна и зависит через основной локализации изменений поджелудочной оковы: эпигастрий, подреберья, чаще страдание имеет опоясывающий качества). Рвота неукротимая, малограмотный приносящая облегчения. В начале заболевания жар нормальная или субфебрильная. Условия тела вынужденное — с приведенными к животу ногами. Отмечается цианоз кожных покровов, может находиться (в присуствии) иктеричность, тахикардия, депрессия АД. Иногда отмечается стесненный цианоз в боковых отделах живота (показатель Грея Тернера) сиречь в области пупка (признак Куплена), обусловленный распространением кининовых систем сообразно забрюшинной клетчатке либо — либо круглой связке печени. Язычок обложен белым урывками, суховат. Живот (хоть) немного вздут. В начале заболевания трембач мягкий, может состоять легкое напряжение мышц в живот и болезненность по поторапливайся поджелудочной железы (показатель Керте). Довольно постоянно определяется болезненность в левом реберно-позвоночном углу (паркинсонизм Мейо — Робсона). Симптомы раздражения брюшины становятся положительными близ развитии панкреонекроза (энзимный перитонит) или гнойных осложнений.
В гости — высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы в левую сторону, повышение гема~окрита (дегидратация), повышение амилазы (диастазы) сыворотки в мочи. Резкое понижение цифр амилазы краски в сочетании с ухудшением состояния больного указывает возьми развитие панкреонекроза. У 10—20% больных развивается печеночно-почечная недостаточность. Плохим прогностическим признаком является взгорок сахара в крови и моче, спускание кальция сыворотки пониже. Ant. выше нормы.
Рентгенологически определяется высокое топтание левого купола диафрагмы, в плевральной полости по левую сторону может быть ватерпас жидкости, в легком—ателектазы. Близ обзорном рентгенологическом исследовании органов абдоминальный полости обнаруживают признаки паралитической кишечной непроходимости, развернутую петлю двенадцатиперстной требушина.
Диагноз основывается получай данных анамнеза, объективного исследования, ультразвукового исследования вентральный полости, лапароскопии (одновр`еменно она может держать на себе и лечебный характер), компьютерной томографии.
Физиатрия. С самого начала проводят комплексную терапию: борьбу с болью, ферментной токсемией, коррекцию гидроионных расстройств, кислотно-щелочного состояния. Исполнение) борьбы с ферментной токсемией используют: 1) утеснение. Ant. освобождение внешнесекреторной функции цепи путем аспирации желудочного содержимого и промывания желудка холодным содовым раствором, атропинизации (осторожный, у больных алкоголизмом возможны психозы), внутрижелудочной гипотермии; 2) учреждение спазмолитиков, обеспечивающее эвакуацию ферментов естественным хорошенько; 3) выведение попавших в кровеносное прорва ферментов: форсированный диурез, лимфосорбция, плазмаферез; 4) инактивацию ферментов ингибиторами протеаз (контрикал, тразилол и др.), при всем том они активны в какой-нибудь месяц в первые часы заболевания; что поделаешь введение очень больших доз, возле возникновении некроза текстиль железы использование их бессмыленно.
В целях профилактики и лечения вторичных воспалительных изменений назначают антибиотики широкого спектра поведение.
Хирургическое лечение показано: около сочетании панкреатита с острым деструктивным холециститом, около панкреатогенном перитоните и невозможности лапароскопического дренирования вентральный полости, при осложнениях острого панкреатита (гнойник сальниковой сумки, забрюшинная флегмона).
Осложнения. Частым осложнением является эволюция абсцесса сальниковой сумки. Позднее стихания ферментной токсемии по новой ухудшается состояние больного: высокая жар, усиление болей, комок нервов мягкий, болезненный в чрево и поясничной области, зачастую пальпируется инфильтрат по локализации абсцесса. Диагноз уточняют рядом повторных рентгенологических исследованиях вентральный полости: оттеснение желудка, станица жидкости в левой плевральной полости, эшелон жидкости под диафрагмой. Быть ультразвуковом исследовании абдоминальный полости обнаруживают сучение в зоне поджелудочной оковы и полостное образование. Курация оперативное — вскрытие асбцесса и дренирование его спустя люмботомический разрез. Иные осложнения: кровотечение, заражение крови, шок, плевропульмональный гипертиреоз, сдавление общего желчного протока с развитием механической желтухи, перитонит.
Псевдокиста поджелудочной цепи является поздним осложнением острого панкреатита, формирующимся временем через несколько месяцев иль лет после перенесенного острого панкреатита иначе говоря травмы поджелудочной цепи. Стенками кисты являются плотная фиброзная покров и стенки соседних органов. Симптомы: слух тяжести и распирающая мастодония в животе, увеличение размеров живота и видимое получи глаз образование, рядом пальпации плотное и без малого неподвижное, безболезненное. Жар нормальная, если приставки не- произошло нагноения кисты. Около контрастном рентгенологическом исследовании органов абдоминальный полости можно предопределить оттеснение соседних органов и благосклонность кисты. Помощь оказывает ультразвуковое разбирательство. Использование ретроградной панкреатографии неразумно в связи с возможностью нагноения кисти. Физиатрия оперативное (но никак не ранее чем посредством 2 мес после перенесенного острого панкреатита): чаще производят цистоантероанастомоз получай выключенной по Ру петле печенки. Удалить кисту удается малоупотребительно в связи с интимным спаянием с соседними органами. Прорицание благоприятный.
Хронический панкреатит—хроническое непрестанно рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит стеноз или закупорка панкреатических протоков, камнеобразование. Нередко является результатом острого панкреатита, возле длительном течении заболевания возникает экзо- и эндокринная недостаточность поджелудочной кандалы. Первично-хронический панкреатит возникает быть желчнокаменной болезни, аллергиях, алкоголизме, эндокринопатиях. Клинические проявления безвыгодный выражены и часто определяются только лишь в конечной стадии присутствие возникновении экзокринной недостаточности с нарушением пищеварения разве инсулинзависимого сахарного диабета.
Симптомы: приступообразная или — или постоянная боль нарастающей интенсивности в верхней половине живота с иррадиацией в поясницу и надплечье. В ряде случаев развивается механическая пожелтение за счет сдавления общего желчного протока. Возле безболевой форме возникает перебои питания и сахарный диабет. Быть осмотре: больные пониженного питания, лежат с приведенными к животу коленями. Быть пальпации живота — оцепенелость мышц и болезненность в эпигастрии, безумно редко удается выяснить болезненное образование. Возможна иктеричность кожи. Случалось вследствие сдавления либо — либо тромбоза селезеночной вены возникает спле-номегапия. Быть обзорном рентгенологическом исследовании органов абдоминальный полости по поторапливайся поджелудочной железы хоть обнаружить кальцинаты, а присутствие контрастном исследовании желудка и двенадцатиперстной требуха—оттеснение задней стенки антрального отдела и развернутую подкову потроха. Эффективна в диагностике ретроградная панкреатохолан-гиография,. ультразвуковое постижение поджелудочной железы.
Одинаковый диагноз проводят с покорность поджелудочной железы, будто часто представляет затруднения пусть даже в момент операции, в своя рука с чем применяют пункционную биопсию.
Физиатрия зависит от характера ведущего патогенетического звена заболевания: присутствие сочетании с желчнокаменной болезнью производят холецистэктомию. Подле сужении панкреатических протоков выполняют их ретроградное дренирование как следует панкреатикоеюностомии. При индуратавном панкреатите, сопровождающемся выраженным болевым синдромом, показана субтотальная панкреатзктомия.
Прорицание серьезный, часты рецидивы заболевания, пусть даже после оперативного лечения.
