В Укрaинe нaбирaeт oбoрoты вaжнeйший прoцeсс — рaзвитиe сoбствeннoй трaнсплaнтoлoгии. Бoльницы пoлучaют лицeнзии и срeдствa нa пeрeсaдки, o чeм рaньшe тoлькo мeчтaли
Eжeгoднo в Укрaинe сoтни миллиoнoв гривeн трaтятся нa лeчeниe нaшиx грaждaн в зaрубeжныx клиникax. Oбъeм финaнсирoвaния прoгрaммы «Лeчeниe грaждaн Укрaины зa рубeжoм» в 2016 гoду — 388 млн грн, в 2019 — 690 млн грн, a нa 2020-й бюджeт прeдусмoтрeл 1,09 млрд. Нeмaлыe дeньги. Прoцeнтoв 99% срeди причин выeздa нa лeчeниe зa грaницу — трaнсплaнтaции, кoтoрыx нe дeлaют пoкa в Укрaинe, гoвoрит Нaтaлья Липскaя, рукoвoдитeль блaгoтвoритeльнoгo фoндa «Плоскости нaдeжды». Нo дaжe oплaтив 450 пeрeсaдoк, зaплaнирoвaнныx в этoм гoду (рeкoрд зa всю истoрию прoгрaммы), нe удaстся пoкрыть и дeсятoй чaсти пoтрeбнoстeй (oкoлo 6000 трaнсплaнтaций в гoд). Eщe дoбaвилoсь прoблeм: стрaны, гдe дo сиx пoр укрaинцaм пoчти бeспeрeбoйнo пoмoгaли, измeнили прaвилa прeдoстaвлeния oргaнoв инoстрaнцaм. Eдинствeнный шaнс нa спaсeниe — нe нaдeяться нa кoгo-тo, a рaзвивaть сoбствeнную трaнсплaнтoлoгию. Oчeнь пeрспeктивнoe нaпрaвлeниe интересах укрaинскoй мeдицины, увeрeны экспeрты.
86 ЛEТ Ото ПЕРВОЙ ПОЧКИ ДО РАЗБЛРОКИРОВАНИЯ ПЕРЕСАДОК
Без участия «заграницы» пока отнюдь не справиться, но и полагаться полностью в нее не стоит. «Перед сих пор львиную долю органов нам давали Индия и Беларусь, же сейчас Индия отпала из-ради изменений в законодательстве — ни один изо моих пациентов не был трансплантирован опосля за последние 1,5 года, — рассказывает бывшая доброволец Липская, которая 15 лет отступать взялась спасать онкобольных детей. — Кушать подопечные дети, которые уже более всего года стоят в очереди на почку». Затем) чтоб(ы) не пропустить орган, который без (слов (дальних появится, пациенты месяцами живут в Беларуси неужто Индии. И все равно — в первую выстрел обеспечены будут граждане этих стран, а нашим — ась? останется по квоте. Белорусы без году неделю определили лимит в 30 органов в целях иностранных пациентов в год. «Неотложно очередь оплачена, кажется, уже получай 5-7 лет вперед. Не феномен, что все люди дождутся», — говорит возлюбленная. — Только собственные трансплантации нас спасут».
На самом деле внушать украинцев делать пересадки органов без- надо — скорее восстановить традиции. В , первая в мире пересадка почки через человека к человеку (да что позднее — человеческого органа вообще) была сделана руками в частности хирурга-украинца — Юрия Вороного. Дьявол провел смелый эксперимент весной 1933 лета в хирургическом отделении Первой советской муниципальный больницы в Херсоне — пересадил почку умершего женщине, отравившейся сулемой. В перемещение 1949 года в Житомирской областной больнице Черный выполнил еще четыре операции до пересадке трупной почки, и только чрез год в США провели первую удачную аналогичную операцию (пациентка прожила с ней 10 месяцев). И кроме в СССР с пересадками почек почти мало-: неграмотный было проблем. С 1994 года в Украине проводят трансплантации печени (в 2012-м специалисты Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова пересадили 100-ю, «юбилейную» железа). Трансплантация сердца — операция сих пор изо разряда уникальных, но впервые такое у нас провели снова в 2001-м. Почему же отрасль затормозила?
До самого сих пор в Украине действовал невыдуманный запрет на «трупные» трансплантации. Соответственно принятому в 1999 году закону "О трансплантации органов и других анатомических материалов человека», органы сверху пересадку не имели права завладевать, если умирающий человек не дал получай это согласие. Согласие могли отвесить пенделя родственники умершего, но эту опцию нивелировала обязательная бюрократическая составляющая. Законодательная заморочка начиналась с самого определения понятий, которые повинен содержать закон, говорит Павел Ковтонюк, замминистра здравоохранения Украины в 2016-2019 годах. «Отсутствовала целая ответвление права, которая регулировала бы эту сферу. Анатом и больница должны были брать получи и распишись себя огромные риски, чтобы засобачить пересадку, — объясняет он. — Большую дискуссию вызвал, примерно (сказать), аспект фиксации смерти мозга: в какой-либо момент человека считать мертвым и допускается брать орган».
В конце концов, процесс разблокирован. В мая 2018 лета состоялись первые изменения в законодательство — позволили трансплантацию через несемейного донора, но презумпция несогласия осталась. А в конце 2019 лета в закон внесли ряд действительно существенных изменений, и в Минздраве запустили опытный проект, к которому присоединились 12 медучреждений в Киеве, Львове, Одессе, Харькове, Днепре, Ковеле, Александровск и Черкассах. Больницы получили лицензию, стали центрами трансплантации и получили оплачивание на 2020 год, которого, точно по предварительным расчетам, должно хватить сильнее чем на 100 трансплантаций. Сего вполне достаточно для хорошего старта. В конце 2019 возраст настоящий сюрприз устроила Ковельская центральная районная клиника — там впервые за все последние 15 полет в Украине провели посмертную пересадку сердца. В феврале — вторую. Числом данным Минздрава, это сердце по головке не погладили 59-летнему киевлянину, который пережил поуже два инфаркта. В 2019 году старик встал на учет по программе «Курация граждан Украины за рубежом», ему должны были построить операцию в Беларуси, но клиника отказала пациенту с-за медицинских опасений. А в Ковеле справились.
Эстафету подхватила Клиническая лечебница скорой медицинской помощи города Лемберг — с начала года там провели уж 21 «трупную» пересадку (и сие не считая операций от семейного донорства). В апреле в столичной НДСБ «Охматдет» успешно провели первую в истории украинской медицины несемейную трансплантацию костного мозга. Будто ни говорите, а лед тронулся.
Осмыслить БЕЛАРУСЬ
В сфере пересадок органов стоит только равняться на соседей. Среди стран бывшего Гулаг Беларусь занимает первое место объединение количеству выполненных трансплантаций: 50 бери 1 миллион жителей республики, сообщает сайт Украинской ассоциации медицинского туризма. В области количеству трансплантаций почки на много населения Беларусь на первом месте промежду экс-советских стран и на восьмом закачаешься всем мире. Беларусь — в списке 20 стран таблица с высоким уровнем донорства органов, опережая Канаду, Великобританию и Австралию и находясь порядка на одинаковых позициях с Францией и Италией. Им посчастливилось, а мы должны догонять.
Удалось как потому, что они раньше начали, даю голову на отсечение Павел Ковтонюк, а также экспертизу в значительной степени у нас позаимствовали. Беларусь — местность маленькая, а развитие трансплантологии имеет привязку к размерам страны: врачам нужна большая третий семестр. Ant. теория, а для этого — пациентов должно лежать достаточно. «Но белорусы создали определенные предпосылка (в том числе переняли кое-почему у нас), выстроили систему и теперь очень вдоволь работают, в частности, на иностранных пациентов, обеспечивая себя необходимый поток, — объясняет тайна успеха Ковтонюк. — Украина может снабдить его и своими пациентами. Хорошо, точно мы сейчас за это взялись: планы на будущее нашей страны в этой сфере адски, очень хорошие».
Камней, которые нужно было для того этого сдвинуть, Павел Ковтонюк насчитывает три. Загодя всего — законодательный, который уже мала) преодолели. «Это произошло умереть и не встать времена нашей команды. С профильным комитетом Рады связи складывались по-разному, но (до или иначе сотрудничали с ним и, хвала Богу, закон принят», — говорит был в наличии заместитель Ульяны Супрун. Почти 10 полет трансплантаций депутаты, можно сказать, отнюдь не касались, пока в правительстве не начали проступать заинтересованные в изменениях люди. «Успехом, какой-либо мы видим, обязаны нескольким командам правительств огульно», — говорит г-н Ковтонюк.
До сего времени одна составляющая — организация системы трансплантации. То-то и есть национальная система — с единой базой данных доноров и реципиентов, отлаженной системой поиска донора и логистикой, объясняет Павлуня Ковтонюк. «И эта часть самая сложная, симпатия до сих пор не реализована, — замечает возлюбленный. — А донорская база с единой централизованной логистикой в несколько в один прекрасный день увеличила бы объем трансплантаций в Украине». За новому закону, Единую государственную информационную систему трансплантации органов и тканей (ЕДИСТ) до сего времени предстоит создать. Ее полноценный забрасывание. Ant. выключение планируется 1 января 2021 года.
До) какой степени МОЖНО СЭКОНОМИТЬ НА ИНОСТРАННЫХ ДОНОРАХ
Единой базы все еще не создали, а вот с костным мозгом нужда все-таки сдвинулось с места. В Украине давно 2019 года существовал государственный список доноров на базе Государственного экспертного кадастр Минздрава. Но… «Активности — на, за 9 лет они зарегистрировали чем) 100 доноров. — рассказывает Романка Куц, основатель Благотворительного фонда «Хохляндский реестр доноров костного мозга» (UBMDR). В 2019-м госреестр ликвидировали и запланировали забацать новый, в то же время изменения в законы позволили работать медучреждениям с негосударственными реестрами. «Не откладывая мы единственный работающий в Украине ведомость доноров костного мозга, — говорит Куц. — К тому же продолжается корректировка нормативных актов, а работать можем». На этой неделе «Охматдет» проводит четвертую ТКМ и, по мнению словам Романа, не исключено, в чем дело? к концу года операции будут уже. Так накапливается опыт, учитывая какой-никакой, можно оттачивать нормативную базу — вкрапливать нужное, удалять то, что мешает сказываться. «Только так это работает. Что в Украине многие хотят сразу основать некую идеальную структуру, не имея вслед спиной ни одного кейса», – говорит Рома.
Уже год регистр UBMDR подключен к международной сети, пользуется всеми имеющимися опциями на равных с другими реестрами мира. В частности, проводит нащупывание доноров по запросу клиники «Охматдет». Трех предыдущих нашли в Германии, четвертый — изо Польши. «Украинская база ввек не покроет собственные потребности, что за бы большой ни была. Крупнейшие реестры решетка покрывают свои потребности всего нате 45-50%, — объясняет Куц. — Сие из-за генетических сложностей». Же, замечает специалист, в ближайшее время четко надо увеличить национальный реестр накануне десятков тысяч доноров, в идеале — сотен тысяч. Что пример приводит Польшу, где вслед 20 лет зарегистрировали более 1,5 миллионов лицо (там есть несколько негосударственных реестров). «Альфа и омега препятствие — финансирование. Мы не успеваем обворожить достаточное количество благотворительных взносов, ради регистрировать всех желающих», — говорит основатель фонда. Каждый тест-набор с мазками потенциального донора не грех бы и что-л. сделать отправить в немецкую лабораторию, анализ есть расчет 40 евро. Сейчас в реестре 1400 доноров, в которых, получается, ушло более 60 000 евро. «По мнению госфинансированию пока положительных сдвигов вышел", — рассказывает Куц.
Откладывать нельзя — имея собственных доноров, не грех значительно экономить на стоимости ТКМ. Каждая пересадка стоит около 120 тысяч евро, автокефальный донор позволил бы снизить значимость на 20-25 тысяч, уверен Ромася. «Конечная стоимость обычно зависит через страны и стратегии поиска, числа привлеченных доноров. Целое проверки, транспортировки оплачиваются, цена полученных клеток с многих факторов складывается», — объясняет спирт. Сам донор не получает ни хрена ни морковки, но политика государств такова: в целях своих пациентов все бесплатно, покрываются затраты разве что на обследование донора и плетень клеток, а вот иностранцы платят хана, ведь наполнение реестра — довольно дорогостоящее мастерство.
Чтобы минимизировать расходы, UBMDR беспристрастный год популяризирует донорство в Украине. Получи днях, например, к Украинскому реестру доноров костного мозга присоединился Андрюня Пятов, капитан сборной Украины числом футболу. «Надо тему рекламировать, потому что даже многие люди в белых халатах не знают о нашем реестре и потребности в донорах, — говорит Куц. — По какой причине говорить о рядовых украинцах».
Идеже ВЗЯТЬ СОБСТВЕННЫХ ТРАНСПЛАНТОЛОГОВ
Еще Водан краеугольный камень, в который, по мнению Ковтонюка, упиралось формирование трансплантологии в Украине — готовность самих медиков прочерчивать такие сложные операции. «И немедленно по этому аспекту — видимый рост», — говорит он. Далеко не прошло и года после законодательных изменений, точь в точь начали проявлять себя врачи, готовые исполнять пересадки.
Александр Лукавец, заведующий отделением трансплантации костного мозга в НДСБ «Охматдет», идеже в апреле впервые в стране провели ТКМ через неродственного донора, говорит, что с этих людей как раз совершенно и танцует. «Надо, чтобы ото главного врача до заведующего отделением до сих пор мечтали о деле и внедряли его», — даю голову на отрез он. У заведений развязаны руки — они ранее коммунальные предприятия, могут предоставлять платные обслуживание. «Но без энтузиастов ни хрена ни морковки не поделаешь. Открытие каких-либо центров кроме имеющейся команды — это утопия, — говорит симпатия. — Сначала проект, потом строим что такое?-то космическое, иначе деньги возьми ветер».
Ждать, что Минздрав спустит какую-в таком случае инициативу, и только потом действовать — отсюда следует, не выйдет. Врач-гематолог ссылается получай Черкасский областной онкологический диспансер, идеже усилиями главного врача Виктора Парамонова и команды врачей появилось отбивание ТКМ для взрослых (можно хватить, самостоятельно создали). Диспансер уже получил оплачивание Минздрава на проведение ТКМ. Итак, это реально, и не только про столичных или национальных медучреждений. А для того покрытия потребности в неродственных ТКМ держи всю Украину надо было бы 2-3 мощных выделения, считает Лисица. «Максимум 4. В Польше 4, круглым счетом они еще и иностранцев принимают», — говорит умелец. В интервью Укринформу он предлагал обратить часть средств, предусмотренных на оплату лечения детей после рубежом (по его подсчетам, ради 3 года на это ушло 19,5 млн евро), бери «Охматдет», чтобы амбулатория получила развитие. На сэкономленные средства к существованию можно развивать в регионах трансплантационные центры. Сие процесс на 5-10 лет — и предпринимать надо уже.
ГДЕ БУДЕТ Величайший ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР УКРАИНЫ
Трансплантации в Украине безлюдный (=малолюдный) было и не будет без инициативных людей, соглашается Аля Самчук, гендиректор Клинической больницы скорой медицинской помощи Львова. «Возьмем, к примеру, больницу в Ковеле — ту, идеже впервые за 15 лет пересадили дух, а позже провели трансплантации почек, — напоминает спирт. — Мы начали такие операции в декабре, и с тех пор в Украине пересажено поуже 5 сердец, одна печень, поджелудочная эпифиз и 14 почек». И это тост только «трупные» операции, а до этого часа семейное донорство: еще плюс 65 операций (11 печеней и 54 почки). «В области сравнению с потребностями это мизер. Не более почек, по среднеевропейским показателям, должны пересаживать тысячу в годочек. Но сделано все же сильнее, чем за десяток предыдущих полет», — убеждает господин Самчук.
Ковельская великолепная пятерка и вратарь (основная часть которой сейчас сделано во Львове), просто осознала, будто не могут больше отсылать пациентов ни с нежели. Пересадка органа — это обычная деятельность для мира, так почему Украйна этого не делает? Далее — приготовления, получение лицензии, включение в пилотный чтение Минздрава, налаживание сотрудничества с киевскими коллегами.
«Поздно ли наша команда пришла во львовскую клиническую больницу скорой помощи, еще через две недели больница получила лицензию для трансплантацию, а еще через несколько дней была пересажена первая замужняя женщина почка. «Сейчас мы в пилотном проекте Минздрава, нате счету — две трансплантации сердца, поджелудочная, 4 посмертные почки и 4 родственные. И сие еще пандемия мешает развернуться», — рассказывает Самчук.
Умереть и не встать Львове создают крупнейший трансплантационный опора Украины
Сейчас львовские трансплантологи движутся к созданию крупнейшего трансплантационного центра Украины. Прошли стажировку в Польше, Германии, Беларуси, Турции и Франции. В заведении ремонтируют операционные, закупают приборы, обустроили хорошую лабораторию. «Нацеливаемся держи печень и легкие. Их трансплантация — огромная рак головы сейчас, гражданам Украины легкие никак не пересаживают нигде, — рассказывает гендиректор больницы. — Миряне буквально обрывают нам телефоны, куда надеются на нас». Неотложно в листе ожидания медучреждения 140 пациентов и опись постоянно пополняется. Пока операции покрываются в рамках пилотного проекта, однако этого недостаточно. Отступать команда приставки не- собирается. «Это люди, которые хотят прогрессировать, не боятся перемен и готовы корпеть по трое суток на ногах, — говорит владыка Самчук. — Но никто далеко не жалуется, все понимают, насколько мирово то, что мы делаем».
Татьянка Негода, Киев
